La sedación y la anestesia general en el burro con Isabel Santiago y Marta Villalba

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00:00:07: Bienvenidos a que comienza Equilan, un espacio para el equino.

00:00:11: Un podcast de Beringering en Heijnan y Margelz España dirigido a los profesionales en el que hablamos sobre salud y bienestar equino.

00:00:18: En cada episodio abrimos las puertas de Equilan para conversar con expertos de reconocido prestigio, aprender sobre el mundo del caballo Y analizar junto a ellos los temas de mayor relevancia que despiertan al interés de veterinarios, propietarios y todos los que forman parte del sector.

00:00:35: Hoy estamos con Isabel Santiago y Marta Villalba, con ellas hablaremos sobre las particularidades de la sedación y anestesia general en el burro.

00:00:44: Así que vamos a escucharlas pero antes como ya viene siendo habitual os presento a la persona que conducirá la entrevista.

00:00:50: él es Alfonso Martínez asesor técnico veterinario de rumiantes y equidos de Beringer Ingerheim Animal Health España.

00:00:58: bienvenido Aquilan Alfonson.

00:01:00: Gracias Silvia.

00:01:01: Antes de empezar con la entrevistas me gustaría presentaros a nuestras invitadas.

00:01:05: Ellas son Marta Villalva e Isabel Santiago.

00:01:07: Marta es graduada en veterinaria para la Universidad Complutense de Madrid, empezó su trayectoria profesional con un máster internado en clínica equina en el Hospital Clínico Veterinario de la Universitat d'Extremadura.

00:01:19: Después se amplió su formación mediante un internador rotatorio en el hospital Clínicos Veterinerios Complutenses.

00:01:25: Actualmente forma parte del personal docente e investigador en formación al Departamento de Medicina y Cidugía Animal donde está realizando su doctorado.

00:01:38: Por otro lado, tenemos a Isabel, ella es licenciada y doctora en veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid.

00:01:44: Al acabar su formación realizó un internado de tres años en esta misma universidad.

00:01:48: ya continuación ejerció como clínica ambulante privada durante dos años.

00:01:54: Desde el año dos mil cinco es veterinaria contratada por el Hospital Clínico Veterinario Complutense.

00:01:59: además es colaboradora en docencia práctica del departamento de medicina y cirugía animal de la UCM.

00:02:06: Bienvenidos a Equilan, Isabel y Marta.

00:02:08: Hola Alfonso, un placer estar con vosotros en Equilan En esta ocasión.

00:02:13: como has dicho.

00:02:14: además contamos con la presencia de Marta que va a hacer que el podcast sea más ameno e interesante.

00:02:19: Muchísimas gracias por la oportunidad.

00:02:22: Bueno pues primera pregunta para romper el hielo ¿Por qué hacer un capítulo específicos sobre sedación y anestesia en burros?

00:02:31: Bueno, como ya todos sabemos un burro no es un caballo con orejas grandes.

00:02:36: Tanto el burro como el caballo son equidos pero pertenecen a distintas especies.

00:02:41: Además hay que tener en cuenta que el animal híbrido que resulta de cruzar una yova con un burró es una mula y el cruce de un cabello y una burra es un burdegano Y ambos son híbridos estériles.

00:02:56: Estos animales y sus cruces se han utilizado de forma tradicional para el trabajo debido a su gran resistencia y longevidad, además de estar adaptados a climas desérticos.

00:03:05: Por ello, El burro presenta algunas características fisiológicas anatómicas y comportamentales únicas que se deben entender en cuenta al hora de manejarlos y delvorar nuestros protocolos desde la cimí anestesia.

00:03:17: Bien aclarado el tema ¿Cuáles son las principales diferencias en el comportamiento y manejo de los burros respecto a los caballos?

00:03:25: Pues una idea muy común que se tiene de los burros es su fama de tercos o cabezotas.

00:03:30: Bueno Marta, ¿es que lo son?

00:03:33: Bueno sí, es verdad que se lo tienen un poco ganado pero esto es debido a que su reacción natural ante una amenaza o situación estresante en lugar de ser una respuesta de huida como tienen los caballos es quedarse inmóviles hasta evaluar y adaptarse al desconocido.

00:03:48: Por ello es fundamental manejar estos animales con paciencia y calma siendo preferible, por ejemplo sujetar el ramal del burro a un objeto fijo en caso de necesidad y movilidad que usar métodos de contención como el puro o hacial.

00:04:05: Además, conviene recordar que son animales muy sociales y son capaces de establecer vínculos muy estrechos con sus compañeros animales que pueden ser ovejas cabras gallinas otros burros o caballos.

00:04:17: De hecho cuando se les separa pueden experimentar un alto grado de estrés que provoca respuestas impredecibles a la sedación o los fármacos amestésicos que les administramos e incluso desencadenar una hiperlipemia, de la que hablaremos después.

00:04:30: Por esta razón se recomienda siempre que se pueda mantener al compañero del burro cerca o al menos en contacto visual durante el procedimiento.

00:04:38: Otra opción sería separarlos una vez se ha dado el burro al que vamos hacer el procedimento pero es preferible que se queden los burros juntos con sus compañeros.

00:04:48: Otra peculiaridad muy relevante a la hora de realizar una anestesia o sedación en burros es su carácter estoico, es decir que debido a su naturaleza depresas tienden al mascarar el dolor hasta que la enfermedad es muy grave.

00:05:00: Como enmascaran tanto el dolor va ser muy importante buscar cualquier posible condición dolorosa ya que lo ideal será posponer el procedimiento y tratarla causa en caso de encontrarlo.

00:05:17: también va a ser un gran desafío detectar el dolor postoperatorio, por lo que se debe estar muy pendiente y hacer una buena monitorización.

00:05:26: Ahora qué comentáis la importancia de una evaluación preanestésica?

00:05:30: ¿Qué consideraciones se deben tener en cuenta en esta especie?

00:05:35: Bueno pues principalmente sus constantes fisiológicas no son iguales a las de los caballos.

00:05:42: Normalmente su temperatura es ligeramente más baja.

00:05:47: Su frecuencia cardíaca puede ser levemente superior, hasta de cincuenta y dos latidos por minuto.

00:05:53: Y la frecuencia respiratoria también es mayor pudiendo llegar a esta treinta respiraciones por minudo.

00:05:59: Además algunos parámetros del analítica sanguínea tanto del hemograma como de la bioquímica pueden diferir y será muy importante comprobar los rangos de referencias específicas para burros a la hora de interpretar esta analíticas.

00:06:14: Y algo muy curioso debido a su adaptación al clima desértico es que no es habitual observar un aumento el hematocrito o del tiempo de rellenado capilar cuando el burro presenta deshidratación moderada u hipogolemia.

00:06:25: De hecho, no empieza a aumentar hasta que no ha presentado un treinta por ciento de deshiddratación.

00:06:30: Por ello se deben tener en cuenta otros parámetros como el pliego cutáneo y la humedad de las mucosas a la hora de evaluarla de deshydratación o hipogolemia y estabilizarlos antes.

00:06:41: y no nos olvidemos del tema de pesaje, ya que en caso de no tener una báscula disponible qué es lo más habitual en condiciones de campo.

00:06:50: No es correcto usar las mismas cintas de pesaja aproximado que existen para caballos ya que son muy poco precisas por su distinta anatomía.

00:07:00: existe un estimador de peso específico para burros.

00:07:03: solo se necesita saber su altura la cruz el perímetro torácico.

00:07:08: ¿Y existe alguna otra diferencia anatómica relevante para los procedimientos de sedación y anestesia?

00:07:14: Pues en efecto Alfonso, hay alguna diferencia más.

00:07:18: A la hora de colocar un catéter en la llugunar algo que nosotras recomendamos en anestesias generales y sedaciones de larga duración.

00:07:25: en cualquier equido es mas difícil visualizar esta llugular debido al espeso pelaje y prominente musculo cutanius coli que oculta el tercio medio del ayugular.

00:07:37: Por ello, es mejor siempre escoger el primer o tercer tercio del ayugular y rasurar la zona.

00:07:43: Además, la piel es considerablemente más gruesa por lo que a veces es necesario realizar una pequeña incisión para poder introducir al catéted.

00:07:52: Siempre recomendable desesibilizarla con un poco de anestésico local.

00:07:57: Por otro lado sabemos que para muchos procedimientos se utilizan bloqueos locoregionales Y es importante saber... que se pueden realizar las mismas técnicas con los mismos fármacos que usan en caballos, pero por lo general escogeremos la dosis más baja del rango de referencia.

00:08:13: Un caso particular es el de la hipidural.

00:08:16: ya el primer espacio intercoxigio en burros es más estrecho y normalmente se realiza en el segundo espacio intercosigio.

00:08:23: Además, suele requerir de menos profundidad para alcanzar el espacio debido a que presentan menor musculatura la región del maslo de la cola por lo que la aguja se debe dirigir en un ángulo de treinta grados en lugar de más bien perpendicular como se realizan caballos.

00:08:37: Y para acabar con el caso concreto de realizar una anestesia general en condiciones hospitalarias hay que tener en cuenta, que la intubación endotraqueal suele ser más complicadilla debido a que tiene el epiglótis más puntiaguda y corta.

00:08:56: La traquea más estrecha y la abertura de la anegia un poco inclinada.

00:09:00: De hecho vamos utilizar tubos endotraciales normalmente de menor diámetro que el que esperamos por su peso e incluso a veces vamos a necesitar la ayuda de una endoscopia para realizar la intuvación.

00:09:11: Muy bien pues entonces A pesar de las diferencias, ¿se pueden usar los mismos fármacos que se usan en caballos para sedar a burros y mulas?

00:09:19: Sí.

00:09:20: De hecho, los principales serán antes que utilizamos en caballo.

00:09:23: es que son los agonistas dolor receptores alfados adrenérgicos como la silacina de tomidine nervoifidina si utilizan adosis muy similares en burros.

00:09:32: La diferencia en este caso es la duración del surfacto qué es mucho menor debido a que presenta un metabolismo hepático más rápido para ese tipo de fármacos lo que hace y que sea necesario redosificar con mayor frecuencia.

00:09:43: Por ejemplo, el efecto de la silacina dura de unos quince a veinte minutos mientras que la de tomidina es de máximo cuarenta minutos y la romifidina solamente una hora.

00:09:53: Y no hay que olvidar... No hay que olvidarse de las mulas que en su caso debido a su temperamento ya habitual escaso manejo Las dosis pueden necesitar elevarse entre un treinta y un cincuenta por ciento, por encima de las empleadas en caballos para poder conseguir llegar a una sedación adecuada.

00:10:13: Por otro lado tenemos alchubantes de la sedación o analgésicos frecuentemente utilizados como los opioides o la ceppromacina que se administran también a las dosis indicadas para caballas.

00:10:25: Bueno pues por otros episodios que hemos grabado en este podcast sabemos Fases de la anesthesa general incluyen la premedicación, la inducción el mantenimiento y la recuperación.

00:10:36: La premedicación lo acabamos de comentar pero qué particularidades se deben tener en cuenta en el resto de las fases en estos animales?

00:10:43: Bueno pues Marta si te parece vamos a ir hablando de las particularidades por fases y vamos a comenzar con la inducción.

00:10:51: para mí lo más importante que comentar de la induction es que los burros en muchas ocasiones cuando se les administra la sedación se tumban y que los fármacos de inducción se pueden perfectamente administrar al burro cuando están de cúbito?

00:11:05: No es que el burro se caiga, sino que él decide tumbarse cuando percibe incoordinación o ataxia.

00:11:11: Que va a ser en el momento de la premedicación pues habitualmente con un alfados.

00:11:16: ya ha llegado el momento del cuento.

00:11:18: una anécdota porque a mí me pasó que cuando empecé a trabajar me tocó sedar un burro para castrar yo al propietario que era un señor mayor y su burro se llamaba civil o todavía me acuerdo.

00:11:31: Y le dije que no había ningún problema, diamos una sedación que casaríamos el burro en estación y fue ponerle el alfados y el burrosse tumbó.

00:11:40: Me llevé un gran susto porque pensaba que le había pasado algo al burro y tomé las frecuencias... Al final acabé castrando al burró tumbado y desde luego si hubiese escuchado este podcast pues no me hubiese pegado ese gran sustos ¿no?

00:11:56: Si es una situación completamente normal.

00:12:00: Además, el metabolismo de la ketamina que es el principal agente inductor que utilizamos en burros al igual que en caballos Es también más rápido por lo que es necesario utilizar dosis más elevadas e intervalos de redocificación más cortos.

00:12:13: Por ejemplo se puede utilizar una dosis hasta a dos con ocho miligramos kilo de ketamín en la inducción y dura su efecto entre diez y quince minutos.

00:12:22: Se puede combinar con benzo y acepinas igual que en caballos, pero necesita de nuevo una dosis un poco más elevada.

00:12:27: De cero con uno miligramos kilo tanto para el diacepán como para el miedazolam.

00:12:32: Otro inductor que se puede utilizar es el Propofol a dosis similares que las que se describen en caballo Pero hay que tener en cuenta que este propofol puede producir mayor hipoxemia y apnea por lo que será necesario utilizarlo en condiciones hospitalarias ya que suele requerir intubación y ventilación mecánica del paciente.

00:12:52: De hecho, es más interesante combinarlo con ketamina ya que permite reducir las dosis de ambos fármacos y se ha demostrado que consigue inducciones y recuperaciones de mejor calidad y anestesias más duraderas en comparación con la que termina sola.

00:13:05: Por último el tío pental es un fármaco que es barato y que emburros da buenas calidades de inducción pero sus efectos cardiovasculares indeseables y las recuperaciones prolongadas que produce hacen que no sea la primera opción a escoger sobre todo si se dispone de que termina.

00:13:24: Lo mismo ocurre con la alfaxalona, que al haberse descrito peor estalidad de inducción y mayor duración de la recuperación no se usa habitualmente en burros.

00:13:32: ni siquiera se usa mucho en caballos Pasando a la fase del mantenimiento.

00:13:37: La principal diferencia se debe de nuevo Al diferente metabolismo que presentan estos animales.

00:13:43: Por ello En caso de que se realice una anestesia general intravenosa mediante bolos de ketamina combinados con alfados adrenérgicos, estos bolos se administrarán cada diez a quince minutos.

00:13:56: Además la típica receta del triplo goteo que se utiliza en caballos en las que se combina si lacina o hay fenecina y ketamine no vale para los burros a las dosis descritas para caballo sino que debe recalcularse.

00:14:11: Esto se debe a que los burros son mucho más sensibles a los efectos depresores respiratorios de la waifenesina y la vida media de este fármaco es mayor que en caballos, por lo que se debe usar con precaución.

00:14:23: Incluso es recomendable calcular la dosis máxima de waifenesina que es de un ciento cincuenta mil gramos kilo antes del procedimiento para evitar sobrepasarla.

00:14:33: Así las recetas descritas en burros comienza por diluir la waifenesina al diez por ciento.

00:14:39: Es decir, vamos a utilizar doscientos veinticinco mililitros de huayfenesina que se diluirán en dosciento setenta y cinco mililitro de suero fisiológico o podemos directamente utilizar una preparada al cincoporciento.

00:14:55: Además esta huay fenesina se le añaden uno coma un mililitre de silacina y nueve mililitres de ketamina Y se administrará la mezcla a uno a dos mililitras kilóvera lo que será entre dos y cuatro gotas por segundo, en un burro de trescientos cincuenta kilos.

00:15:14: Y en cuanto a la anestesina inalatoria se ha descrito que no hay diferencias en las necesidades disofloradas.

00:15:19: los burros si presentan una concentración al violar mínima muy similar a los caballos alrededor del uno coma tres por ciento obviamente ajustando según cada caso individual.

00:15:30: Me gusta esto de la receta.

00:15:32: el triple goteo es tiene un nombre muy chulo Pero si no me fallan los cálculos queda por comentar la fase de recuperación actualmente considerada, la del mayor riesgo de mortalidad en los caballos.

00:15:47: También pasa con los burros.

00:15:49: Pues me alegro mucho que nos hagas esta pregunta porque hace muy poco tiempo, hace como un año se publicó un estudio el primer estudio prospectivo y multicéntrico sobre mortalidad perioperatoria en burros símulas que formaba parte de un estudio más grande que incluía también a los caballos.

00:16:07: Tenían mucho menor número de burros y de mulas, pero sí que pudieron determinar la mortalidad en burros, que es muy similar al de los cabellos de un uno por ciento aproximadamente mientras que la del las mulas es mayor de un tres coma seis por ciento.

00:16:21: debido a este tamaño de muestra más limitado no pudieron sacar conclusiones sobre si era debido a la fase de recuperación, si era más peligrosa... Pero sí que podieron describir algunas tendencias.

00:16:33: Y entre estas tendencias se incluye que, por un lado, parece que los burros tienen menos riesgo en la recuperación debido a su habitual menor tamaño.

00:16:43: Que hace que estén menos predispuestos a las miopatías y neuropatías claro.

00:16:48: Y también a su carácter más calmado y cauteloso que hace que hasta que no se ven preparados para levantarse no lo intentan y nos tratan de huir como hacen muchos caballos.

00:16:59: Por ello en general los burro no se suelen sedar en la recuperación.

00:17:03: Además, su habitual pequeño tamaño facilita que podamos asistir la recuperación de forma manuales.

00:17:09: Es decir, les podemos ayudar.

00:17:10: ¡Ay Marta!

00:17:11: Pero es que las mulas son harina del otro costal.

00:17:14: Claro, es que los mulas suelen ser mucho más impredecibles y pueden presentar bastante agitación lo que complica esta fase además de dificultarse su asistencia por el tamaño más similar a los caballos.

00:17:27: Por ello... esta indicada, en este caso la sedación durante la recuperación ya que va a facilitarla y que sea más tranquila de mejor calidad.

00:17:36: Bueno para ir terminando no sé si nos queréis comentar alguna otra condición que os parece importante tener en cuenta sobre los burros

00:17:45: pues efectivamente no queríamos terminar sin comentar una patología muy relevante y frecuente en caso de realizar cualquier manejo en burros, que ya le hemos citado al principio del podcast.

00:17:58: Y qué es la hiperlipemia.

00:18:00: Se ha de tener en cuenta siempre... ...que el burro se vaya a someter a cualquier tipo de situación estresante.

00:18:07: Desde luego, muy estresantes son la sedación y la anestesia general.

00:18:12: A modo de resumen lo que ocurre en esta patología es que se produce un balance energético negativo por la situación estresante o dolorosa, es decir el burro gasta más de lo que ingiere.

00:18:24: Así su cuerpo comienza a movilizar grasas para obtener la energía de otras fuentes y se produce un aumento de los triglicéridos en el plasma pudiendo generar como consecuencia final una infiltración grasa de los órganos que va ser especialmente higado y riñón y va dar lugar a una disfunción de los mismos.

00:18:43: uno de los primeros síntomas la inapetencia o el apetito caprichoso.

00:18:50: Ahora no quiero eleno, ahora me apetece una zanahoria, parece que me apetuce hierba y solo avena, es decir va a ser un apetitón muy cambiante.

00:19:00: pero de hecho debido al fuerte instinto de supervivencia y su condición depresa, El burro intentó esconder esta inapetencia simulando que come acercando la boca a la comida, haciendo movimientos con la cabeza e incluso hay veces que mastica y termina escupiendo lo que tiene en la boca.

00:19:18: Y no llega a ingerir el alimento.

00:19:20: El riesgo de padecer hiperlipemia va ser mayor en burros que presenten otras patologías subyacentes que ya debase generar inapetencia o estados inflamatorios además de en burro mayores o con enfermedades dentales.

00:19:34: ¿Y qué podemos hacer para evitar esta situación?

00:19:36: O reconocerla de forma temprana?

00:19:38: Lo más adecuado va a ser medir los triglicéridos en sangre antes del procedimiento, obviamente de que sea programado y monitorizarlo posteriormente.

00:19:48: También será muy importante evitar periodos de ayuno prolongado y vigilar con mucha atención por lo que ha comentado Isabel anteriormente la ingesta de comida tras el manejo estresante y durante dos o tres días más asegurándose de que mantiene un apetito adecuo.

00:20:05: Si se observa inapetencia y aumentó los triglicéridos en sangre, se deberá buscar y tratar inmediatamente cualquier posible fuente de dolor o infección.

00:20:15: Por otro lado deberemos ofrecer alimentos palatables de forma muy frecuente.

00:20:19: Y si sigue con una disminución o falta completa del apetito, se puede administrar la nutrición de forma integral mediante una sonda nasogástrica.

00:20:28: El siguiente paso ya sería si no se consigue revertir esta movilización grasa administrar una glucosa de forma endovenosa.

00:20:36: Muy bien, pues muchas gracias a las dos por contarnos cosas tan interesantes sobre y específicas de los burros, ¿no?

00:20:42: De los equidos no caballos, digamos.

00:20:46: Antes de despedir el episodio hoy ha llegado a mis oídos que tenéis algo interesante entre manos y me gustaría invitaros a volver a Equilan más adelante para poder creer... Para que nos lo presentéis.

00:20:58: Vale, dejamos así un poco la incógnita.

00:21:01: Os apuntáis cuando os veis a Eclan.

00:21:03: Hombre por supuesto como no nos vamos a apuntar y además de desvelar el secretillo ese que nos sabemos entre manos...

00:21:10: Estamos encantadas de volver.

00:21:12: Y terminar diciendo que nos encanta los burros Que son unos animales muy especiales y aunque no vemos todos los que nos gustaría pues somos unas grandes aficionados

00:21:24: ¿No Marta?

00:21:25: Por supuesto

00:21:27: Muy bien, pues hasta aquí el episodio de hoy.

00:21:28: Os esperamos en próximas entregas de epilogue.